泰康人壽安徽分公司：打擊保險欺詐行為，共筑金融安全防線

【案例簡介】

2024年5月，某保險公司接到報案，稱被保險人Z女士因甲狀腺癌入住當?shù)厝�甲醫(yī)院進行治療。經(jīng)查Z女士在2023年12月主動購買該保險公司重大疾病保險和醫(yī)療險，累計保額50萬元。僅半年不到，Z女士因確診甲狀腺癌申請理賠，由于該案投保金額高、出險時間短，引起理賠人員高度重視。經(jīng)同業(yè)排查發(fā)現(xiàn)，Z女士在2023年10月-12月期間，分別在多家保險公司投保重疾保險，保額累計超百萬元。

經(jīng)過該保險公司大數(shù)據(jù)甄別以及理賠人員調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)Z女士在2023年4月底在某體檢中心發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。該保險公司對Z女士作出拒賠決定：“投保時未告知事項影響承保決定，依據(jù)《保險法》第十六條，自投保之日起解除保險合同，本次申請歉難給付”。

【案例分析】

Z女士在投保后極短期出險，屬于典型的剛過重疾險等待期即出險案件，且風險保額較高，存在保險欺詐的嫌疑較大，經(jīng)保險公司調(diào)查、走訪，發(fā)現(xiàn)Z女士故意不履行如實告知義務，最終給予拒付，解約處理，Z女士騙取高額保險金的愿望最終破滅。

【風險提示】

保險欺詐行為違反了保險合同的基本原則，擾亂了保險市場的正常秩序，若情節(jié)較輕，保險公司可解除合同，不退還保險費；若情節(jié)嚴重，涉及違法犯罪，將面臨刑事處罰，最高可處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)。泰康人壽安徽分公司提醒廣大消費者，在投保時應配合保險公司的健康問詢，盡到投保人的如實告知義務，承保后一旦發(fā)生保險事故，要及時報案，按照保險公司的要求提交相關理賠資料。